•   本标准起草单位:北京大学口腔医院、首都医科大学附属北京口腔医院、天津南开大学附属口腔医院、吉林大学口腔医院、中山大学附属口腔医院、中国疾病预防控制中心、北京大学第一医院。

      本标准主要起草人:沈曙铭、刘翠梅、俞光岩、苏静、丁效芳、刘东玲、章小缓、班海群、李六亿、王春丽、李秀娥。

      本标准规定了口腔器械消毒灭菌的管理要求、基本原则、操作流程、灭菌监测、灭菌物品放行和器械储存要求。

      本标准适用于各级各类开展口腔疾病预防、诊断、治疗服务的医疗机构。已实现消毒供应中心集中供应的,其口腔器械的处置方法可参照本标准执行。

      下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。

      用来对根管进行探查、穿透、预备或充填的器具,如根管锉、根管扩大器、根管光滑髓针等。

      与完整黏膜相接触,而不进入人体无菌组织、器官和血流,也不接触破损皮肤、破损黏膜的口腔器械。

      不接触患者口腔或间接接触患者口腔,参与口腔诊疗服务,虽有微生物污染,但在一般情况下无害,只有受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的口腔器械。

      由电加热产生蒸汽或外接蒸汽的自动控制,其灭菌室容积不超过60L的小型自动控制蒸汽灭菌器。

      单端开孔负载其长度(L)与孔直径(D)的比率大于1,小于或等于750(1≤L/D≤750)并且长度不大于1500mm(L≤1500mm);或者两端开孔负载其长度与孔直径的比率大于2,小于或等于1500mm之间(2≤L/D≤1500)并且长度不大于3000mm(L≤3000mm),而且不属于B类空腔负载。

      单端开孔负载,其长度(L)与孔直径(D)的比率大于等于1,小于或等于5(1≤L/D≤5)而且孔径不小于5mm(D≥5mm);或者两端开孔负载其长度与孔直径的比率大于2, 小于或等于10mm(2≤L/D≤10)而且孔径不小于5mm(D≥5mm)。

      4.1.3应根据口腔诊疗服务工作量配备专职或兼职口腔器械消毒灭菌工作人员。消毒灭菌的工作人员应参加岗前培训和继续教育,培训内容应至少符合附录A所列内容。

      4.2.1应与口腔诊疗服务的范围和工作量相匹配,布局符合医院感染预防与控制的要求。

      4.2.2.2保养包装及灭菌区承担器械保养、检查、包装、消毒和(或)灭菌工作。

      4.2.2.3物品存放区存放消毒、灭菌后物品,以及去除外包装的一次性卫生用品等。工作量少的口腔门诊可不设物品存放区,消毒灭菌后将物品直接放于器械储存车内。

      4.2.4工作流程设计应由污到洁,装饰材料应耐水、易清洁,并按照所配设备预留水、电、气等管线应根据口腔诊疗服务的实际情况合理配置设备、设施,并应符合国家相关标准或规定。

      4.3.2应配有污物回收器具、手工清洗池、工作台、超声清洗器及灭菌设备。4.3.3宜配备机械清洗消毒设备、牙科手机专用自动注油养护机、医用热封机、干燥设备等。

      4.4.1清洁剂:应符合国家相关标准或规定。根据器械的材质、污染物种类,选择适用口腔器械的清洁剂。

      4.4.2消毒剂:应选择合法有效的消毒剂。4.4.3润滑剂:牙科手机应选择专用清洁润滑油,使用应遵循生产厂家或供应商提供的说明书。其它口腔器械可选水溶性润滑剂。

      4.4.4包装材料:一次性医用皱纹纸、纸塑袋、纸袋、纺织品、无纺布等应符合GB/T19633的要求;牙科器械盒应具有微生物屏障作用,适合各类型车针、根管器具等器械的放置。

      6.1.2口腔器械应根据器械材质、功能、处理方法的不同进行分类放置。6.1.2.1结构复杂不易清洗的口腔器械(如牙科小器械、刮匙等)宜保湿放置,保湿液可选择生活饮用水或酶类清洁剂。

      6.1.2.2牙科手机、电动牙洁治器和电刀应初步去污,存放于干燥回收容器内。

      6.2.1口腔器械清洗方法包括手工清洗和机器清洗(含超声波清洗)。手工、超声清洗操作方法应符合附录C要求;机械清洗方法应遵循生产厂家的使用说明或指导手册。

      6.2.2非电源口腔器械可选择机械清洗方法6.2.3带电源口腔器械、精密复杂口腔器械宜选择手工清洗。

      6.2.4牙科小器械及其它结构复杂的器械首选超声清洗,清洗方法见附录C.2。

      6.3.1宜选用干燥设备对器械、器具进行干燥处理。根据器械、器具的材质选择适宜的干燥温度,金属类干燥温度70℃~90℃;塑料类干燥温度65℃~75℃。

      6.3.2无干燥设备和不耐热的器械、器具,可使用低纤维絮擦布进行干燥处理。

      6.4.1应采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的口腔器械进行检查。器械表面、螺旋结构处、关节处应无污渍、水渍等残留物质和锈斑,对清洗质量不合格的器械应重新处理;损坏或变形的器械应及时更换。

      6.5.1物理消毒方法应首选湿热消毒,湿热消毒参数符合WS310.2要求;清洗消毒器消毒方法见附录C.3要求。

      6.6.2低度、中度危险的口腔器械可不包装,消毒或灭菌后直接放入备用清洁容器内保存。6.6.3牙科小器械宜选用牙科器械盒盛装。

      6.6.4.1包外应有灭菌化学指示物,并标有物品名称、包装者、灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期及失效期,如只有1个灭菌器时可不标注灭菌器编号。

      6.6.4.3纸塑袋包装时应密封完整,密封宽度≥6mm,包内器械距包装袋封口处≥2.5cm。纸袋包装时应密封完整。

      6.7.1口腔器械应首选压力蒸汽灭菌,选择小型灭菌器灭菌应符合附录E要求。

      6.7.2碳钢材质的器械宜选干热灭菌。6.7.3其它灭菌方法应符合WS310.2要求。

      7.1.2化学消毒 应根据消毒剂种类定期监测化学消毒剂的浓度、消毒时间,并记录。7.1.3消毒效果监测 消毒后直接使用的物品至少每季度监测一次,监测方法及结果判读符合WS/T367-2012的要求。

      7.2.2其它灭菌器灭菌方法的监测应符合WS 310.3相关规定。7.2.3每个灭菌周期运行均应形成文件记录,文件记录应保存3年,记录格式内容参考附录F。

      8.1消毒物品放行8.1.1机械热力消毒应检查额定参数(温度、时间),所得参数符合要求,消毒物品可放行。

      8.1.2化学消毒剂消毒物品时应符合WS/T367的消毒时间、浓度要求,物品可放行。

      8.2.1每一灭菌周期结束后应检查所有物理参数、化学指示物,所得数据、指示物的显示与规定灭菌参数一致时,灭菌物品方可放行。

      8.2.2灭菌周期的各种监测或参数不合格时不应放行,应查找灭菌失败原因,重新调整后再进行物理、化学监测,合格后灭菌器方可再次使用,必要时做生物监测,并应记录全过程。

      9.1储存区应配备物品存放柜(架)或存放车,并应每周对其进行清洁消毒。9.1.1灭菌物品和消毒物品应分开放置,并有明显标识。

      9.1.3裸露灭菌及一般容器包装的高度危险口腔器械灭菌后应立即使用,最长不超过4h。

      (规范性附录)培训内容与管理要求A.1医疗机构应提供消毒灭菌人员参加技术培训机会,培训应有文字记录或证明。

      A.3培训内容应包括传染病防治法、医院感染管理办法、WS/T367、职业暴露的预防等相关知识和表A.1所列培训内容和本标准内容。

      污染器械的安全回收;器械去污和清洁;清洗设备使用;清洗方法选择;个人防护用品的正确使用。

      清洗后器械的检查;器械保养方法的选择;待灭菌物品包装的选择;灭菌前质量检查。

      灭菌器使用;灭菌物品装载;灭菌程序选择;物理监测方法;化学监测方法;生物监测方法;各类监测的周期;监测结果判定;灭菌后放行标准。

      C.1.1.1冲洗:将器械、器具和物品置于流动水下冲洗,初步去除污染物。C.1.1.2冲洗后,应用酶清洁剂或其它清洁剂浸泡后刷洗、擦洗。

      C.1.2.2去除干固的污渍宜先用酶清洁剂浸泡,浸泡时间和酶清洁剂使用液浓度参考生产厂家使用说明书,浸泡后再行刷洗或擦洗。

      C.2.1.1冲洗:流动水下冲洗器械,初步去除污染物。C.2.1.2洗涤:清洗器内注入清洗用水,并添加清洁剂。水温应≤45℃。应将器械放入篮筐中,浸没在水下面,官腔内注满水。

      C.3.1适用于耐湿热物品的清洗和消毒,如玻璃调伴板、金属调伴刀、橡皮碗等。

      C.3.2根据器械的形状和特性选择适宜的清洗盛装架,精细和锐利器械应固定放置。C.3.3清洗消毒器用水应符合清洗设备说明书要求,预洗阶段水温不应高于45℃。

      D.1.2特殊用途牙科手机,应遵循生产厂家或供应商提供的使用说明进行清洗与保养。

      D.2.1.1牙科手机使用后在带车针情况下使用牙科综合治疗台水、气系统冲洗牙科手机内部水路、气路30秒,如图D.1。D.2.1.2将牙科手机从快接口或连线上卸下,取下车针,去除表面污染物。如图D.2。

      D.2.1.2.1带光纤牙科手机可用气枪吹净光纤表面的颗粒和灰尘,擦净光纤表面污渍。

      D.2.1.2.2带螺纹的牙科手机表面可用软毛刷在流动水下清洗。如图D3

      D.2.1.3使用压力罐装清洁润滑油清洁牙科手机进气孔管路,或使用压力水枪冲洗进气孔内部管路,然后使用压力气枪进行干燥。

      D.2.1.4.1使用压力罐装清洁润滑油过程中使用透明塑料袋或纸巾包住机头部,避免油雾播散,如图D.4。

      D.2.1.4.2部件可拆的种植牙专用手机应拆开清洗;不可拆的种植牙专用手机可选用压力水枪进行内部管路清洗。

      D.2.1.4.3使用压力水枪清洗牙科手机后应尽快使用压力气枪进行内部气路的干燥,避免轴承损坏。

      D.2.1.4.4压力水枪和压力气枪的压力宜在2~2.5bar,不宜超过牙科手机使用说明书标注压力。

      D.2.1.4.6使用罐装清洁润滑油清洁内部的过程中,如有污物从机头部位流出,应重复D.2.1.3操作直到无污油流出为止。

      D.2.2.2牙科手机放入机械清洗设备内,固定牙科手机,选择正确的清洗程序。

      D.2.2.3机械清洗设备内应配有牙科手机专用接口,其清洗水流、气流符合牙科手机的内部结构。

      D.3.1.1压力罐装润滑油连接相匹配的注油适配器或接头对牙科手机注入润滑油,如图D.5。D.3.1.2牙科手机夹持器械的部位(卡盘或三瓣簧)应每日注油,如图D.6。

      D.3.1.3内油路式牙科手机宜采用油脂笔对卡盘或三瓣簧和轴承进行润滑,图D7。

      D.3.1.4低速牙科弯机和牙科直机注油可参考以上注油方式(若适用),特殊注油方式参考厂家或供应商使用说明书执行。

      D.3.1.5.1清洁注油时应将注油接头与牙科手机注油部位固定,以保证注油效果。

      D.3.1.5.3选择压力罐装清洁润滑油对牙科手机进行清洁的可以不用再次注入润滑油。

      D.3.2.1将牙科手机连接相匹配的注油适配器或接头后插入自动注油养护机内进行注油。

      E.1.1根据待灭菌物品的危险程度、负载范围选择灭菌周期。小型灭菌器周期见表1。

      用于制造商规定的特殊灭菌物品,包括无包装实心负载和至少以下一种情况:多孔渗透性物品、小量多孔渗透性条状物、A类空腔负载、B类空腔负载、单层包装物品和多层包装物品。

      注2:S类灭菌周期应有生产厂家或供应商提供可灭菌口腔器械的类型、灭菌验证方法。

      E.1.4.4使用托盘摆放纸塑包装器械和无包装器械应单层摆放,不可重叠。

      E.1.4.5配套使用器械应分开灭菌,如牙科手机与车针、电动牙洁治器手柄与工作尖等。

      E.1.5.2灭菌器操作人员应对灭菌器进行日常维护,包括检查灭菌门密封圈、排放滤网、灭菌舱内外表面的清洁、更换记录器打印纸等。

      E.1.5.3灭菌器调试或更换消耗性的部件,如记录装置、过滤器、蒸汽阀、排水管、密封圈等应由经过专业培训的人员进行维护。

      E.1.5.4灭菌器使用满12个月或使用中出现故障时应由专业人员进行全面维护。

      E.2.1.1每一灭菌周期应监测物理参数,并记录工艺变量。E.2.1.2工艺变量及变化曲线应由灭菌器自动监控,并打印。

      E.2.2.2化学监测应将包内化学指示物放置在常用的、有代表性的灭菌包或盒内,置于灭菌器最难灭菌的部位。裸露灭菌的实心器械可将包内化学指示物放于器械旁进行监测。空腔器械可选择化学PCD进行监测。

      E.2.2.3通过观察化学指示物颜色变化,判定是否暴露于灭菌工艺变量或达到灭菌要求。

      E.2.3.1生物监测包应选择灭菌器常用的、有代表性的灭菌包制作,或使用生物PCD,置于灭菌器最难灭菌的部位,且灭菌器应处于满载状态。

      E.2.4小型灭菌器每使用满12个月或维修后应同时进行物理监测、化学监测和生物监测,合格后灭菌器方可正常使用。

      E.2.5小型灭菌器新安装或更换主要部件应进行灭菌性能确认,验证方法应符合国家相关要求。

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